Dois problemas muito diferentes após um AVC podem parecer iguais vistos de fora — falhar coisas de um lado. Saber com qual está a lidar muda o que ajuda.
A hemianopsia é uma perda de visão: falta a mesma metade do campo visual em ambos os olhos, porque a via visual foi danificada. A pessoa normalmente sabe que algo está errado — embate nas ombreiras das portas, perde a linha ao ler, assusta-se com coisas que aparecem de um lado.
A negligência visual (também chamada negligência espacial ou desatenção) é uma perda de atenção: os olhos podem funcionar, mas o cérebro não presta atenção a um lado do espaço — na maioria das vezes o lado esquerdo, após um AVC do hemisfério direito. O traço distintivo é que a pessoa muitas vezes não se apercebe: comida deixada em metade do prato, um lado da cara por barbear, desenhos com a metade esquerda em falta, sem qualquer sensação de que algo está ausente.
O mesmo AVC pode causar ambas, o que é uma das razões pelas quais a avaliação por profissionais importa — a combinação comporta-se de forma diferente de cada uma isolada, e destrinçá-las exige testes formais.
Os campos visuais medem-se diretamente (teste de confrontação, perimetria). A negligência avalia-se com tarefas como o cancelamento (riscar alvos espalhados numa página), a bissecção de linhas (marcar o meio de uma linha — as pessoas com negligência esquerda marcam-no muito à direita), o desenho do relógio e a cópia. Um ortoptista, um terapeuta ocupacional ou um neuropsicólogo podem aplicá-las; o padrão de resultados distingue um corte do campo de um problema de atenção.
Na hemianopsia, a pessoa sabe que tem de compensar, por isso as estratégias de rastreio e os auxiliares de leitura podem ser praticados deliberadamente. Na negligência, o primeiro obstáculo é a própria consciência — a terapia tem muitas vezes de construir o hábito de olhar para o lado negligenciado antes que qualquer estratégia de rastreio possa fixar-se, usando lembretes, âncoras e pistas estruturadas. A base de evidência dos tratamentos da negligência é genuinamente limitada: uma revisão Cochrane da reabilitação cognitiva na negligência (Bowen e colegas, 2013) encontrou evidência insuficiente para dizer que abordagens funcionam melhor, embora o treino baseado no rastreio com lembretes continue a ser um pilar da prática clínica. A negligência também tende a afetar mais a independência no dia a dia, o que torna o envolvimento profissional mais importante, não menos.
Na hemianopsia: rastreio sistemático em direção ao lado cego, ancorar a margem da página ao ler, boa iluminação, e colocar as coisas importantes no lado que vê enquanto pratica a atenção ao outro. Na negligência: uma âncora vistosa na margem do lado negligenciado, rotinas que começam sempre por encontrar essa âncora, familiares a chamar a atenção com suavidade a partir do lado negligenciado, e prática estruturada montada por um terapeuta ocupacional. Em ambos os casos: confirme com a sua equipa antes de adotar técnicas — são descrições gerais, não um plano personalizado.
Os exercícios da Stroke Sight — Anchor & Scan, Visual Search Grid, Line Bisection e outros — são usados para a prática de rastreio em ambas as condições. Se e como se ajustam à sua situação é uma pergunta para a sua equipa; a aplicação é uma ferramenta de bem-estar para apoiar a prática, não um tratamento. Demonstração gratuita, sem conta.
Ver a Stroke Sight →Este guia fornece informação geral, não aconselhamento médico, e não diagnostica nem trata qualquer condição. Siga sempre as orientações da sua própria equipa de reabilitação. Stroke Sight e ReWrite são ferramentas de apoio ao bem-estar, não dispositivos médicos.